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说明： 因政策调整 ，药品，诊疗项目费用价格有变动，以实际为准
| 药品名称 | 药品规格 | 单位 | 生产商 | 单价（元） |
|---|---|---|---|---|
| 保法止1mg/非那雄胺片 | 1mg | 盒 | 浙江杭州默沙东制药有限公司 | 149.4 |
| 100ml/Ⅱ依替米星氯化钠注射液 | 0.15g:100ml | 瓶 | 海南爱科 | 46.42 |
| Ⅰ盐酸多西环素胶囊 | 0.1g | 盒 | 江苏昆山永信 | 26.71 |
| (5mg)地塞米松磷酸钠注射液 | 1ml:5mg | 盒 | 遂成药业股份有限公司 | 7.7 |
| ★阿仑膦酸钠片 | 70mg | 片 | 浙江杭州默沙东制药有限公司 | 58.46 |
| (免费)异烟肼片 | 0.1g | 瓶 | 杭州民生药业股份有限公司 | 0 |
| 硝酸异山梨酯片 | 5mg | 瓶 | 上海衡山药业有限公司 | 18.8 |
| (30mg)环磷腺苷葡胺针 | 30mg | 小瓶 | 山东瑞阳制药有限公司 | 11.14 |
| 双嘧达莫片 | 25mg | 瓶 | 山西亚宝药业有限公司 | 15.8 |
| 银杏叶提取物滴剂 | 30ml | 瓶 | 德国 | 52.4 |
| ★硝酸甘油片 | 0.5mg | 盒 | 北京益民制药厂 | 35.2 |
| (波立维)氯吡格雷片 | 75mg | 盒 | 浙江杭州赛诺菲民生制药有限公司 | 24.8 |
| (带量)硫酸氢氯吡格雷片 | 75mg | 盒 | 石药集团欧意药业有限公司 | 12.18 |
| ★硝酸甘油注射液 | 5mg:1ml | 安瓿 | 山西康宝 | 11.49 |
| ★单硝酸异山梨酯针 | 20mg | 盒 | 山东鲁南制药厂 | 122.4 |
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