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说明： 因政策调整 ，药品，诊疗项目费用价格有变动，以实际为准
| 药品名称 | 药品规格 | 单位 | 生产商 | 单价（元） |
|---|---|---|---|---|
| 艾迪莎/美沙拉秦缓释颗粒 | 0.5g | 盒 | 上海爱的制药 | 46.71 |
| 柳氮磺吡啶肠溶片 | 0.25g | 盒 | 上海信谊天平药业有限公司 | 19 |
| Ⅰ(双鹤)左氧氟沙星针/监 | 250ml:0.5g | 瓶 | 北京双鹤药业 | 37.89 |
| (免费)盐酸乙胺丁醇片 | 0.25g | 瓶 | 辽宁沈阳红旗药厂 | 0 |
| (免费)盐酸乙胺丁醇片 | 0.25g | 瓶 | 杭州民生药业股份有限公司 | 0 |
| Ⅱ(琼)拉氧头孢钠针 | 0.5g | 支 | 海南海灵 | 46.72 |
| ★大冢/10%氯化钾注射液 | 10ml:1g | 支 | 中国大冢 | 1.14 |
| 盐酸小檗碱片 | 0.1g | 瓶 | 辽宁东北制药集团 | 23.73 |
| Ⅲ比阿培南注射剂/带量 | 0.3g | 支 | 江苏连云港正大天晴制药有限公司 | 12.58 |
| 兰索拉唑胶囊 | 15mg | 盒 | 湖北潜龙 | 17.17 |
| 带量3g/蒙脱石散 | 3g | 盒 | 浙江海力生制药公司 | 3.47 |
| 甲氧氯普胺注射液 | 10mg | 盒 | 遂成药业股份有限公司 | 18.9 |
| Ⅰ利福喷丁胶囊 | 0.15g | 瓶 | 江苏无锡福祈药业 | 49.5 |
| (免费)利福平胶囊 | 0.15g | 瓶 | 辽宁沈阳红旗药厂 | 0 |
| 异烟肼注射液 | 0.1g:2ml | 盒 | 天津金耀 | 48.5 |
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