黄褐斑
一、黄褐斑的病因和发病机制
1、黑色素合成增加：多种因素直接或间接作用于黑素细胞中，活化黑素细胞功能，促进黑素合成。
2、日光照射：UVA、UVB、蓝光直接刺激黑素细胞合成色素;紫外线导致基底膜带损伤，使黑素进入真皮。
3、血管因素：黄褐斑皮损中真皮小血管数量及管径较正常皮肤显著增加，血管内皮细胞生长因子和内皮素表达明显升高。
4、皮肤屏障受损：黄褐斑皮损处角蛋白、膜蛋白及神经酰胺酶表达异常。
5、炎症反应：炎症因子释放，促进黑素合成。
二、黄褐斑的分期与分型
活动期：近期有皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，玻片压诊大部分褪色，RCM下见表皮基底层较多高折光的、树突多且长的树枝状及星爆状黑素细胞，真皮浅层可见数量不等的中等折光的单一核细胞浸润，部分可见高折光的噬色素细胞。
稳定期：近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后皮损不发红，玻片压诊大部分不褪色，RCM下见表皮基底层较少的树枝状黑素细胞，树突较活动期黑素细胞缩短，星爆状黑素细胞较罕见，真皮浅层浸润的单一核细胞减少。
根据皮损Wood灯(波长320~400nm)检查，可分为:表皮型和混合型；通过皮肤物理方法及血液流变学检查把黄褐斑分为:色素型和色素合并血管型。
三、治疗与管理
一、光防护是管理核心。充足的光防护对于预防黄褐斑、支持治疗和降低复发风险至关重要。
防晒霜选择:要具备高防晒指数，并能强效防护 UVA、UVB及可见光;化学防晒剂为最佳方案，因为它含有的颜料成分可同时防护高能可见光(HEVL)与紫外线，还能对色斑起到即时遮瑕作用。
二、治疗原则：以减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则，使色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，减少复发。
分期治疗：
（1）活动期：避免光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗。
（2）稳定期：在系统及外用药物治疗基础上联合化学剥脱术、光电、美塑等综合治疗。
分型治疗：
（1）表皮型、色素型应以抑制酪氨酸酶活性、阻断黑素运转及加速黑素降解为主。
（2）复合型、色素合并血管型多有炎症和血管因素参与，应在抗炎、抗氧化及改善循环基础上再加强黑素代谢。
长效管理：去除诱发因素及疾病，科学日常维护，明确诊断，坚持治疗，长期维持。
（1）排查疾病及诱发因素：口服避孕药、甲状腺疾病、妊娠、激素异常；烹饪等热暴露；情绪、压力、熬夜等。
（2）修复皮肤屏障：正确护肤，防晒，避免过度清洁及使用刺激性护肤品。
（3）明确诊断，个性化正确治疗。
（4）持之以恒维持治疗。
