国家基本公共卫生服务项目 ——慢阻肺患者健康管理服务
慢阻肺患者管理服务
亲爱的朋友们，慢性阻塞性肺疾病正式纳入国家基本公共卫生服务范畴后，一项为慢阻肺患者量身打造的健康守护服务随之落地。它化身贴心 “健康管家”，从筛查确诊到康复指导，全流程守护患者呼吸健康。今天，就为大家详细讲解是基本公卫项目之——慢阻肺患者健康管理服务具体内容。
服务对象:辖区内 35 岁及以上常住居民中慢性阻塞性肺疾病（以下简 称慢阻肺病）患者。
什么是慢阻肺？
慢阻肺是常见的慢性气道疾病，核心问题是肺部气道和肺泡受损，导致空气进出受阻，常表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难，且症状会逐渐加重。需注意：早期可能无症状或仅活动后气短，易被忽视；治疗后症状缓解不代表痊愈，停药可能导致病情反复，需长期规范管理。
慢阻肺对人体有哪些危害？
慢阻肺被称为“沉默的呼吸杀手”，危害不止在肺部：伤呼吸：长期气流受限导致肺功能下降，反复咳嗽咳痰，呼吸困难从活动后加重到静息时也发作，严重时引发呼吸衰竭，出现缺氧、意识障碍。累心脏：长期缺氧加重心脏负担，易引发肺心病，早期活动后心悸，后期出现下肢水肿、腹胀；还会增加冠心病、心律失常风险。全身并发症：可能导致营养不良、肌肉萎缩，降低免疫力；还可能引发焦虑、抑郁，以及骨质疏松、贫血等问题。
慢阻肺筛查方法是什么？
免费筛查：辖区40岁及以上居民，每年可免费做一次筛查，包括问卷（查吸烟、职业史等）和肺功能初筛；初筛异常者需进一步做规范肺功能检查。疑似确诊：初筛疑似者，排除急性呼吸道感染、近期用支气管扩张剂等干扰因素后复查，若规范肺功能检查显示FEV1/FVC<70%，结合症状和病史，可初步确诊。
慢阻肺患者健康管理服务包括哪些内容？
1.筛查：每年为40岁及以上居民免费筛查，疑似者引导确诊并纳入管理；高危人群每半年查一次肺功能，同时给生活方式指导。
2.随访评估：每年至少4次面对面随访，测生命体征、评症状和病情，问病史、用药及生活习惯，每半年至一年查一次肺功能；出现急性加重（如呼吸困难突重、痰变脓性），指导就医后2周内随访。
3.分类干预：
3.1病情稳定者：预约下次随访，维持治疗，加强生活指导。
3.2症状控制差或有药物不良反应者：调整用药，2周内随访。
3.3严重加重或治疗无效者：转诊上级医院，2周内随访。
4.健康体检：每年一次全面体检，含常规检查、肺功能、胸部X线、血尿常规、肝肾功能等，排查其他健康问题。
5.健康教育：提供个性化指导，包括戒烟、防有害环境、学呼吸锻炼（如缩唇呼吸）、合理饮食、适量运动、正确用药（含吸入装置使用）、应对急性加重等。通过以上服务，帮助患者减少急性加重，延缓肺功能下降。
慢阻肺患者应怎样配合做好健康管理工作？
建档固定医生：确诊后尽快到社区卫生机构建健康档案，固定责任医生，纳入管理。按时随访体检：按预约时间接受随访和体检，如实反馈症状、用药及生活情况。规范用药：遵医嘱服药，不擅自停药、减量或换药；出现不适及时联系医生调整。健康生活：按指导戒烟、防有害暴露、合理饮食、适量运动，坚持呼吸锻炼。应对急性加重：知晓加重诱因（如感冒、劳累）和症状（如呼吸困难突重、痰变色），出现后及时休息、用急救药，必要时就医；严重时听从建议转诊。
