乳腺癌内分泌治疗下的骨骼保卫战
一、“内分泌治疗”与“骨质疏松”的关系
我们把内分泌治疗比作“长期卫士”，之所以能抑制肿瘤复发，是因为它降低或阻断了体内雌激素对癌细胞的滋养。雌激素，对于女性来说，能帮助骨骼“锁住”钙质，维持骨骼的硬度与强度。但内分泌治疗，特别是芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑等）或卵巢功能抑制药物，会使体内的雌激素水平显著下降。久而久之，骨骼就会变得稀疏、脆弱。骨质疏松本身不痛不痒，但后果很严重，轻微碰撞甚至打个喷嚏都可能导致骨折，最常见的部位是脊椎、髋部和手腕。
然而，由内分泌治疗导致的骨质疏松，是可防、可治的！ 给予足够重视，并采取积极的行动。
二、骨密度监测
骨密度检测（通常是DXA）是无创、无痛的，辐射量非常低，比拍一次胸片还要小得多。关于频率，对于刚开始内分泌治疗的患者，建议治疗前做一次基础评估。如果骨密度正常，一般每年复查一次；如果已经出现骨量减少或骨质疏松，可能会根据治疗情况缩短复查间隔，比如6个月到1年。
三、除了吃药，日常如何强健骨骼？
吃：首要的是补钙。推荐每天摄入1000-1200毫克的钙。食物来源主要是牛奶、酸奶、豆制品、深绿色蔬菜（如西兰花）、小鱼干等。如果饮食不够，就需要补充钙剂。
补：光补钙不够，还需要维生素D来促进钙的吸收。维生素D主要靠皮肤晒太阳合成，但很多人防晒做得好，容易缺乏。所以建议常规补充维生素D制剂，每天800-1000国际单位。
动：骨骼需要“压力”才能变强。负重运动非常好，比如快走、慢跑、太极拳、爬楼梯等。每周坚持3-5次，每次30分钟左右。力量训练也很棒，比如举小哑铃、使用弹力带，可以增强肌肉力量，保护骨骼。
晒： 每天在阳光不那么强烈的时候，暴露四肢皮肤晒15-20分钟太阳，有助于体内合成维生素D。
同时避免坏习惯，比如吸烟、过量饮酒、喝太多浓茶和咖啡。
四、什么情况需用到护骨针？
但当骨密度检查达到骨质疏松的标准，或者即使只是骨量减少但伴有高危因素（如高龄、既往有骨折史、使用大剂量激素等），医生就会建议使用更强的抗骨质疏松药物。比如患者问的“护骨针”（如唑来膦酸、地舒单抗等）属于一类，它们的作用是强力抑制破骨细胞，相当于直接“刹住”钙流失的车。还有口服药物等。用哪种药，需要医生根据您的具体情况来决定。
五、骨质疏松会遗传吗？
如果您有直系亲属有骨质疏松性骨折史，那么您本身的风险就比普通人高。现在再加上内分泌治疗这个因素，就更需要提高警惕。但这不代表您一定会骨折，恰恰相反，正因为您意识到了这个风险，您可以比其他人更早、更积极地进行干预和预防，从而避免重蹈覆辙。所以，有家族史的朋友，更要定期监测骨密度，严格遵循防治建议。
六、内分泌治疗通常要5-10年，如果骨质疏松治好了,补钙的药或者护骨针可以停吗？
骨质疏松是一种慢性病，管理是长期的过程。抗骨质疏松药物的疗程一般也是3-5年为一个阶段。治疗期间，医生会定期评估疗效（复查骨密度）。如果骨密度有显著改善，且骨折风险降低，可能会考虑进入“药物假期”，即暂停特异性抗骨质疏松药，但基础补充（钙和维D）和生活方式干预不能停。停药后仍需定期监测，以防骨密度再次下降。整个过程需要动态调整，不能自行停药物。
七、如果觉得腰背疼，是不是说明骨质疏松已经很严重了？
腰背痛是骨质疏松的常见症状，尤其是椎体骨折时会有剧痛。但并非所有腰背痛都是骨质疏松引起的，肌肉劳损、椎间盘问题等也可能导致。反之，早期骨质疏松可能没有任何疼痛。所以，不能单凭疼痛来判断骨骼健康状况。最科学的办法还是做骨密度检测。如果您持续腰背痛，一定要告诉医生，由医生来判断是否需要做进一步检查明确原因。
